中西医结合耳鼻喉科

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第一章　鼻部疾病
第一节　外鼻畸形

前文缺

周围骨折移位。

1．患者外鼻的纵轴部分或全部偏离中线，并伴有鼻阻及头痛，分泌物增多等症状。

2．鼻腔检查、X线摄片或CT检查，确定骨部及软骨部的异常部位、性质及程度，为设计手术方案提供依据。

【治疗】

手术矫正常有：

1．外伤所致的歪鼻，两周内用鼻骨复位钳将骨折复位。

2．若犁状孔周围也有骨折，须切开复位；若陈旧性犁状孔周围骨折，须凿除鼻骨及上颌骨额突周围部分骨痂，形成一三角形空隙（鼻背较宽一侧），然后分离对侧上颌骨额突的皮肤及粘膜，于上颌骨额突处向上凿开，即可将鼻梁压向中线位固定。

3．中隔仅软骨部整个向一侧偏斜，用摇门术式矫正。矫正手术必须根据每个病人的具体情况而定。

二、鞍鼻

鞍鼻又称塌鼻，是由于先天发育异常、外伤（包括手术创伤）、中隔血肿或脓肿及特异性感染等引起的病变，并破坏了鼻骨及鼻软骨支架所致的畸形。

【诊断】

1．

2．确定鼻骨、鼻软骨支架及表面皮肤与鼻腔粘膜等软组织的损坏情况，以便设计合理的治疗方案。

【治疗】

1．如患有麻风、梅毒等全身病，应先予以治疗，手术暂缓进行。感染萎缩的鼻腔，应冲洗，滴药，并配合全身治疗，待鼻腔粘膜尽量恢复正常，或鼻腔感染基本控制后再考虑手术。

2．鼻部软组织损伤严重者，应先修复软组织。根据情况松解瘢痕挛缩，或植皮，利用转移皮瓣修复皮肤缺损。

3．鞍鼻的手术修复，目前仍是采用填充物填充塌陷部的方法。填充物可采用自身的骨或软骨，或库藏同种骨及软骨，也可采用各种化学合成物，目前合成物多用硅胶片或人造骨粉。术前必须造模取型，根据模型制作填充物。手术时作鼻内切口或鼻尖鼻小柱部蝶形或T形切口，放入填充物。

4．术后须使用抗生素。

5．术后定期随访。

三、驼峰鼻

驼峰鼻为先天性发育畸形，或幼年时鼻部受伤，促使鼻骨和软骨过度增生，表现为鼻梁似驼峰状隆起，鼻背长，鼻尖微向上唇弯曲如鹰嘴，鼻背驼蜂几乎都包围骨和软骨部。

【治疗】

驼峰鼻一般无症状，多因美容要求而求医。手术整形包括削低驼峰和缩狭鼻梁。

第二节　先天性前、后鼻孔闭锁一、先天性后鼻孔闭锁

先天性后鼻孔闭锁系鼻部最常见先天性畸形。国外资料统计，本病发生率为所有婴儿的1/60000，约60％为单侧，男女比例为1∶2。闭锁可分为部分性或完全性。闭锁处的组织可能为膜性、骨性或混合性。发生学上的原因有颊鼻膜遗留或颊咽膜上部未吸收，上皮栓块堵塞或鼻后孔周围组织增生堵塞等说法。常伴有其他部位的畸形，或有家族史。

【诊断】

1．双侧完全闭锁时，由于新生儿本能只会经鼻呼吸，尚未学会经口呼吸，所以出生后常很快出现严重呼吸困难甚至窒息。但当张口啼哭时，可吸入空气而呼吸困难暂时缓解，随后闭口又经鼻呼吸时，呼吸困难再次出现，如此出现周期性呼吸困难，如不采取救治措施，极少能成活者。因为婴儿无法吸奶，也可能因严重营养不良或吸入性肺炎而夭折。

2．单侧闭锁或不完全闭锁者，出生后吸呼困难可能不严重，也能吮奶，但在哺乳过程中，若一侧鼻孔（双侧不完全闭锁者）或健侧鼻孔（单侧鼻孔）被母亲乳房压迫，即出现呼吸困难，所以婴儿经常选择固定哺乳位。呼吸道感染时也可出现呼吸困难。

3．儿童或成年人可偶然见到双侧完全性闭锁者，表现为张口呼吸，嗅觉消失，不能擤鼻，鼻前庭及前鼻孔周围皮肤糜烂，讲话呈闭合性鼻音。

4．新生儿窒息复苏后，疑有后鼻孔闭锁者，应在口腔放置金属通气管或气管内插管保证呼吸道通畅下，进行前后鼻孔检查。儿童及成年人进行鼻腔及鼻咽部检查的同时，可进

行X线或CT检查，以了解闭锁部位及程度；后鼻孔闭锁者，常伴有全身其他部位的畸形，应同时进行认真检查。

5．应注意与增殖体肥大、后鼻孔息肉、鼻咽部脑膜膨出、先天性皮样囊肿等疾病鉴别。

【治疗】

1．完全闭锁的新生儿患者，可将小号金属通气管置入口腔，以维持上呼吸道通畅。将通气管固定后，可用胃管或滴管喂奶，也可使用特制的双孔奶嘴来喂奶及呼吸。多数在喂养过程中因各种并发症而死亡。有人主张手术治疗在两岁左右较恰当；也有人主张在出生后数小时之内手术并无任何禁忌，因不建立永久性呼吸通道，很难成活到两岁。气管造口后，护理也很困难，也容易发生严重并发症。

约10％患者为膜性闭锁，可采取经鼻腔途径穿刺扩张的方法。90％为骨性闭锁，最适当的术式是经腭进路鼻后孔成形。

2．单侧闭锁或双侧不完全闭锁者可以待至适当年龄再进行手术，手术方法及原则与完全闭锁相同。

二、先天性前鼻孔闭锁

胚胎6个月后暂时阻塞前鼻孔的上皮栓未被吸收或吸收不全时，即形成前鼻孔完全闭锁或部分闭锁，可为单侧也可为双侧。此种畸形极少见。

诊断及治疗原则与先天性后鼻孔闭锁基本一致。但由于闭锁在前鼻孔，而且均为膜性，手术较为简单，所以更适于早期手术。

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第三节　鼻及鼻窦外伤
鼻及鼻窦位于颌面部，遭受外伤时，常合并有颌面伤、颅脑伤及头颈部其他部位的损伤。所以，在诊断及治疗上应特别注意以下原则。

1．首先检查伤者的意识状态及呼吸、循环系统功能，要迅速恢复并保持呼吸道的通畅。同时进行止血，补液，维持循环系统的正常功能，并记录生命体征的变化。

2．必须进行全身检查，特别注意头颈部，全面了解受伤情况。

3．当合并有颅脑、颈部或身体其他部位重要脏器伤时，只有在不延长麻醉时间，不影响处理主要脏器损伤的情况下，才能同时进行鼻及鼻窦伤的处理。否则，应在生命体征稳定后，再行处理。

4．面部血液丰富，伤后24～48小时之内只要无明显感染，均可作一期缝合。受伤超过48小时或有明显感染者，作延期缝合。有中等或小的缺损的轻度感染软组织创口，在抗感染及局部湿敷3～5日后，采用适当皮瓣修复。组织缺损过大时，作创缘定位缝合，后期修复。颌面部软组织在清创时，切除的边缘一般不超过1～2mm。

5．鼻腔、鼻窦均易感染，在保证通气的情况下，必须十分注意引流通畅。

一、鼻骨骨折
外鼻骨架系一对较薄的梯形鼻骨及部分上颌骨额突构成，遭受外力后易引起骨折或错位。本节内容限于单纯闭合性鼻骨骨折，是平时较为常见的鼻部创伤。

【诊断】

1．有外伤史。外鼻肿胀皮面瘀血、鼻粘膜、骨膜有破损时，可出现鼻出血或局部皮下气肿。

2．鼻梁呈现塌陷、变宽或歪斜等畸形，内眦间距相对增宽。没有错位时，畸形不明显。骨折部位压痛明显，扪诊鼻骨可有骨摩擦音。

3．鼻部侧位X线平片，可提供诊断参考。儿童骨化不全，X线诊断可导致错误诊断，应特别谨慎。

【治疗】

1．无移位的线形骨折，不需特殊处理。有移位时，应尽快整复。局部肿胀、瘀血严重者，可暂缓整复，但不得超过两周；儿童最好不超过1周。

2．鼻骨骨折复位方法

（1）成人用1％麻黄素和1％地卡因棉片收缩及麻醉鼻粘膜。儿童应在全麻下进行。

（2）单侧向外侧方移位的骨折，术者用两手拇指压迫一侧鼻骨突起处，当感到有复位摩擦音时，证明已复位成功。

（3）单纯凹陷骨折，可用鼻骨复位钳，前端裹以凡士林纱条或橡皮管。伸入到鼻腔骨折部的下方，向上向外将骨折片抬起，同时另一手手指按压鼻梁，推压健侧鼻骨，可闻及复位的骨摩擦音。鼻腔填塞凡士林纱条或碘仿纱条，以利于固定及止血。24小时后取出纱条，2周内勿碰压鼻部。

3．鼻骨骨折合并鼻中隔骨折或脱位时，将鼻骨复位钳的两叶分别伸入两侧鼻腔，置于鼻中隔偏曲处下方，挟住鼻中隔，垂直向上移动复位器，偏曲脱位处即恢复正常位。再以

上法复位鼻骨骨折，然后鼻腔填塞凡士林纱条，48小时后拔出。

二、额窦骨折
额窦骨折可为开放性或闭合性。骨折部位分前壁或后壁，后壁骨折伴脑膜撕裂约占50％。

【诊断】

1．前壁骨折：线状骨折仅有前额软组织肿胀，压痛；凹陷性骨折有明显外形变化，可触及凹陷或活动骨片，有时可见皮下气肿及血肿。X线照片可见骨折片，有时尚可见额窦积血。

2．后壁骨折：多同时有前壁骨折，一般诊断较难。X线

平片很难发现骨折线，CT或断层X线摄片有较大诊断价值。如发现有颅内积气，则可诊断。

【治疗】

1．前壁线形骨折不需特殊处理。前壁塌陷性骨折可作切口，沿骨折缘伸入骨膜剥离器，将塌陷的骨壁翘起复位或在骨折片上钻一小孔，伸入小钩将骨片钩起复位。如不成功，可开放窦底，将复位器械伸入窦腔将骨折片顶起，如同时有后壁骨折，可去除后壁粘膜，显露骨折线，再小心分离硬脑膜，扩大骨折裂口，清除硬脑膜外血肿。有脑脊液漏出时，缝合硬脑膜裂口，以明胶海绵贴敷或自身筋膜及肌肉修复。

2．开放性骨折可在清创时由原创口进入窦腔，将骨折片复位，并处理后壁骨折。

3．窦腔较小者，可在处理完骨折后用周围肌瓣填充永久封闭窦腔。窦腔较大或开放性损伤，感染可能性较大时，须经鼻额管建立永久引流通道。

三、上颌窦骨折
单纯上颌窦骨折多为单侧，双侧骨折常发生于面部中段骨折，包括颧骨、筛骨、鼻中隔、翼突或颅底等某些部位。据统计，开放性及闭合性骨折各占一半。

【诊断】

一、现代医学

1．前壁骨折：最多见，可为线形或塌陷性骨折，后者面部畸形较明显，有面部、眼睑肿胀，皮下及结合膜下出血，咀嚼时上列磨牙疼痛，局部触痛，可有塌陷性骨片。X线平片及CT检查可见骨折线及骨折片移位。

2．顶壁骨折：即眶底骨折。单纯发生的眶底骨折常是由于来自前方的低速钝性暴力打击眼眶区所致。常见足球赛及拳击赛时，运动员发生眶底爆折，即眼眶的最薄弱处受伤，且70％发生于眶下沟的后内侧最薄处。临床表现有眶周水肿及瘀血斑、眼球陷没、复视及眼球上下运动受限（眼下直肌、下斜肌嵌顿于骨折线所致）、视力减退（玻璃体出血、视网膜剥离、虹膜损伤、晶体脱位、角膜损伤所致），眼下神经受损时可致眶下区感觉减退。X线及CT检查可确定诊断。

3．单纯的下壁（上牙槽突）及外壁骨折少见，常发生于面部中段骨折。

二、中医学

1．病因病机：鼻外伤是由外力直接作用于鼻部所致。由于外力大小及受力方式不同，故损伤的病理变化不同，损伤的轻重程度也不同。一般钝力碰撞，受力面广而分散，故多皮肉不破，但可使脉络受伤，血液溢出脉外，停积于皮肉之间，而致瘀肿疼痛。若为锐器损伤，则多致皮肉破裂，甚致部分脱落缺损。

2．辨证依据：外伤病史及局部症状。

3．临床分型

（1）瘀肿疼痛型：鼻部肿胀，皮下青紫色，有疼痛及触压痛。

（2）皮肉破损型：表皮擦破渗血或皮肉破损开裂，甚至部分脱落缺损，局部有出血之疼痛。

（3）鼻梁骨折型：若骨折而无移位者，局部可有疼痛或轻微肿胀；若骨折而移位，一侧者多见鼻梁歪曲，双侧者则见鼻梁凹陷如马鞍状，触诊可摸到骨折畸形；若骨全折断，按压时有摩擦感。若伤后空气进入皮肉，还可形成皮下气肿。

【治疗】

一、现代医学

1．前壁线形骨折不需特殊处理。塌陷骨折，如窦内无活动出血，单一的骨折片，可在下鼻道上颌窦内侧壁造口，经造口孔用适当器械顶复骨折片；如窦内有活动性出血，或粉

碎性骨折，则于唇龈沟处作切口，经前壁进入窦腔，将骨折片复位后，造孔窦腔之纱条在5日内分段抽出。

2．眶底爆折需尽快整复，最迟不晚于伤后3周。下直肌、下斜肌嵌顿者更需早日复位。手术选择，眶下径路或上颌窦根治术径路，也可联合使用。眶下径路在眶下缘下睑部作切口，分离眼轮匝肌并切开骨膜，向后分离至骨折处，松解嵌顿的下直肌、下斜肌并将疝入窦腔的眶内容物纳回眶内，再将骨折复位，这一径路仅使用于较为简单的骨折。粉碎性骨折或骨折片移位较多者，以上颌窦根治术径路或联合径路较好。严重粉碎性骨折无法复位时，须作自体骨移植或用硅胶等材料整复。

3．下壁骨折时，在处理窦腔后，下牙槽突请口腔科协助复位固定。外壁骨折常合并颧骨骨折，可经上颌窦根治术切口经窦腔处理。

4．开放性骨折时，可在清创时经原创口处理骨折。但较复杂的骨折，最好在清创后，再作上颌窦根治术切口，经窦腔处理骨折，并在窦之内壁造口引流。

二、中医学

1．治疗原则：着重行气活血，消肿止痛。

2．治疗方法

（1）瘀肿疼痛型：①外治：受伤初起，宜予冷敷，以帮助止血或制止瘀血扩散。第二天开始，可改用热敷，以活血散瘀，消肿止痛。或用当归15g，丹参15g，乳香15g，没药15g．煎水湿热敷。并外搽七厘散、正红花油、如意金黄散等。但不要揉擦过重，以免再度出血。②内治：用桃仁6g，红花4g，熟地15g，川芎8g，白芍10g，当归12g，丹皮10g，香附8g，延胡索8g。水煎，每日1剂，分4次服。

（2）皮肉破损型：①外治：轻者只需清洁伤口，涂以万花油，保持局部清洁。若伤口较深长，应清理创口，取出异物，再予缝合。②内治：用仙鹤草15g，白芨10g，栀子炭10g，三七5g，桃仁6g，红花5g，熟地15g，川芎8g，当归10g，赤芍10g。若边缘红肿，感染邪毒者，再加入金银花15g，野菊花15g，蒲公英15g。水煎，每日1剂，分4次服。

（3）鼻梁骨折型：以手法整复为主，使折断塌陷的鼻梁骨恢复原位。结合内服药物，以活血祛瘀，行气止痛，促进断骨愈合。①外治：有鼻梁骨折塌陷畸形者，应及早复位。②内治：初期宜活血逐瘀，行气止痛。用乳香10g，没药10g，苏木10g，红花5g，三七粉5g，地鳖虫5g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，落得打10g，紫荆藤10g，陈皮10g。有出血者加入仙鹤草、白芨、栀子炭各10g。水煎，每日1剂，分4次服。中期宜补气和血，和营生新。用红花5，当归15，丹皮10g，大黄5g，血竭1g。水煎。每日1剂，分4次服。后期宜补气养血，肾骨壮筋为主。用人参10g，茯苓15g，当归15g，五加皮10g，血竭1g，没药6g，丁香2g，骨碎补10g，五味子10g。水煎，每日1剂，分3次服。

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第四节　鼻前庭炎及鼻疖
一、鼻前庭炎
鼻前庭炎是由于鼻腔分泌物刺激，手指挖鼻等不良习惯而反复损伤所引起局部急、慢性弥漫性炎症。湿疹或糖尿病患者和接触有害粉沫及气体者，更易患此病。

【诊断】

一、现代医学

1．急性患者的鼻前庭部，有时延及上唇部皮肤红肿，可见丘疹、水泡或脓泡及痂皮。

2．慢性患者皮肤粗糙，增厚甚至皲裂，鼻腔常有分泌物溢出。

3．小儿长久不愈的单侧炎症应注意是否有鼻腔异物。

4．对慢性患者应检查是否易发湿疹，或有糖尿病，并应询问患者从事的职业。

二、中医学

鼻前庭炎属中医“鼻疳”范畴。

1．病因病机

（1）肺经素有蕴热，又因起居不慎，复受风热邪毒侵袭；或因鼻前孔附近皮肤受损伤，或鼻疾脓涕经常浸渍，邪毒乘机侵袭，外邪引动肺热，风助热势，上灼鼻窍，熏蒸肌肤而为病。

（2）饮食不节，脾胃失和，运化失调，以致湿浊内停，郁而化热，湿热循经上犯，熏蒸鼻之肌肤而发。小儿因脾胃气弱，肌肤娇嫩，易积食化热，积热上攻，熏灼肌肤而致病，故尤为多见。

2．辨证依据：鼻前孔处皮肤漫肿、潮红、溃烂，浸淫流水，积结痂块，灼痒疼痛等特征。

3．临床分型

（1）肺经蕴热型：初起鼻前孔灼热干焮、微痒微痛，皮肤出现粟粒状小丘，继而表浅糜烂，溢出少许黄色脂水或结有黄痂皮，周围皮肤潮红，甚致皲裂，久则鼻毛脱落。全身一般无明显症状，偶有口干唇燥，头痛发热，溲赤便秘，舌红苔黄，脉数。

（2）湿热郁蒸型：鼻前孔肌肤糜烂、潮红焮肿，常溢脂水或结黄浊厚痂，痒痛，偶见皲裂出血，甚者可侵及鼻翼及口唇，鼻窍不通，鼻毛脱落。经久不愈或反复发作。或有胃脘不舒，口臭嗳气等胃腑积热之症。大便不爽，舌苔黄腻，脉滑数。

【治疗】

一、现代医学

1．主要是消除病因，例如鼻炎、鼻窦炎、鼻腔异物和不良挖鼻习惯等。糖尿病患者应治疗糖尿病，与职业有关者，采取适当保护或变换职业。

2．局部可使用双氧水、硼酸水清洗。轻轻擦干后，涂以含抗生素及考地松的软膏或霜剂。

二、中医学

1．治疗原则：宜清热泻肺疏，燥湿解毒和中。

2．治疗方法

（1）肺经蕴热型：①外治：a．用当归15g，紫草3g，与麻油30g同煎，药渣滤清，再将油与黄蜡同煎化尽。待冷后涂敷患处，每日2次。B．用漆大姑、苦楝树叶、桉树叶各30g煎水洗患处。c．杏仁捣烂，用人乳调敷患处。②内治：用黄芩10g，桑叶10g，菊花10g，麦冬10g，栀子10g，连翘10g，薄荷6g，桔梗6g，知母10g，丹皮10g，甘草6g。水煎，每日1剂，分3次服。

（2）湿热郁蒸型：①外治：a．用寒水石100g，黄芩100g，大黄100g，青黛10g，共研细末。另用甘草30g，植物油300g，油浸甘草1昼夜后，文火炸焦去渣。用此甘草油调上药外敷患处。B．湿盛黄脂多者，用明矾3g，生甘草10g。煎水洗涤患处。c．用苦参、枯矾各15g，研细末，生地黄汁适量，调匀涂敷患处。ｄ．糜烂久不愈者，用瓦松适量，烧灰存性，研末，撒布患处。②内治：用黄柏10g，苍术10g，萆寰薢10g，泽泻15g，滑石20g，茯苓15g，苡仁15g，苦参10g，地肤子10g，白藓皮10g，蚕砂10g，槟榔10g。水煎，每日1剂，分3次服。

二、鼻疖
鼻部疖肿常发生于鼻尖、鼻翼及鼻前庭等毛囊及皮脂腺丰富的部位，局部创伤及鼻腔分泌物刺激或不良卫生习惯常是发生疖肿的诱因。排除局部原因后的反复发作性鼻疖，应

考虑糖尿病等全身因素，由于感染可通过缺乏瓣膜的面静脉经眼静脉扩散至海绵窦，引起严重并发症，所以临床应特别注意。

【诊断】

一、现代医学

1．鼻疖的临床表现与身体其他部位的疖肿相同，只是由于鼻部皮肤与皮下组织的致密相接，致疼痛更加剧烈。

2．有弛张热型伴有寒战，全身不适，头痛等症状就应考虑炎症已扩散到相关静脉的可能。

3．如出现眼部症状，例如结合膜水肿，眼球突出，运动受限，则说明已出现海绵窦感染，应迅速采取有效措施。

二、中医学

鼻疖属中医“鼻疔”范畴。

1．病因病机：本病多因挖鼻、拔鼻毛等损伤肌肤，风邪热毒乘机外袭，内犯脏腑，内外邪毒壅聚鼻窍，以致气血凝滞而成。或因恣食膏粱厚味，辛辣炙煿之品，以致火毒结聚，上蒸鼻窍而发。头为诸阳之会，鼻为血脉多聚之处，其脉络内通于脑。若火毒势猛，正气不足，或失治误治，或妄行挤压，则会导致邪毒走散，入犯营血，内陷心包而成疔毒走黄之变证。

2．辨证依据：鼻部局限性红肿疼痛，形小根紧，坚硬如钉，顶有黄白小脓点等。

3．临床分型

（1）初期：鼻部焮红，疖疮呈粟米状小颗粒，可有痒麻感，微痛，根脚坚硬，如钉之状。可伴发热增寒，周身不适，头痛，舌红苔薄白，脉浮数。

（2）中期：疮顶隐见黄色脓点，红肿扩大，可伴身热口渴，大便干燥，小便黄赤，苔黄少津，脉数。

（3）后期：疖肿成脓，肿势紧缩，顶高根软，继而溃破脓出，肿痛减轻。可伴身软出汗，口燥咽干，舌红少津，苔薄，脉细弱。

（4）疔毒走黄：疮头紫暗，顶陷无脓，根脚散漫，鼻肿如瓶，两目合缝。伴头痛如劈，高热烦躁，神昏谵语，发痉发厥，呕恶口渴，便秘，舌红绛，苔厚黄燥，脉洪数。

【治疗】

一、现代医学

1．疖肿初发时，可用硼酸水湿敷，局部涂以抗生素软膏，配以红外线或超短波照射。

2．炎症局限、脓肿形成时，可以用纯石碳酸烧灼脓栓部，以利引流，切忌挤压。

3．如初步处理后，炎症仍继续扩散，应全身使用抗生素。

4．炎症延及海绵窦者，除静脉滴注大剂量抗生素及肾上腺皮质激素外，还应加强输入新鲜血液等支持疗法，颅压高时应减压。

二、中医学

1．治疗原则：宜疏风清热，泄热解毒，清营凉血。

2．治疗方法

（1）初期：①外治：用黄连10g，当归2g，生地30g，黄柏10g，姜黄10g，浸入400g麻油中，一天后再文火熬至药枯，去渣，再加入黄蜡徐徐收膏。涂敷患处。②内治：用金银花15g，连翘15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵15g，薄荷10g，荆芥10g，防风10g，牛蒡子10g。水煎，每日1剂，分4次服。

（2）中期：①外治：用中成药紫金锭调水涂敷。②内治：用金银花15g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，穿山甲6g，皂角刺10g，黄连10g，赤芍10g，丹皮10g，制乳没各3g，天花粉5g。水煎，每日1剂，分4次服。

（3）后期：内治：用党参15g，北沙参15g，麦冬15g，生地15g，黄芪15g，金银花15g，五味子10g，山药15g，生甘草10g。水煎，每日1剂，早晚各服1次。

（4）疔疮走黄：内治：①用犀角3g，生地15g，丹皮15g，赤芍15g，黄连10g，黄芩15g，黄柏15g，栀子15g，连翘10g，蒲公英15g。水煎，每日1剂，分4次服。②中成药六神丸，每次服10粒，每日3次。如神昏谵语，加服安宫牛黄丸或紫雪丹，每次服1丸，每日3次。

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第五节　急性鼻炎
急性鼻炎是由病毒或继发细菌感染所引起的鼻粘膜急性炎症，以冬、春、秋季多见。发病的病因主要是受凉，过度劳累，饮酒过度，慢性疾病使全身及局部抵抗力下降。常见的病毒有鼻病毒、冠状病毒、副感冒病毒和腺病毒等；常见的细菌有溶血性链球菌、肺炎双球菌和葡萄球菌等。

【诊断】

一、现代医学

1．早期症状：一般在病原菌感染后1～3天，出现鼻腔干燥，全身乏力，喷嚏多，畏寒，低热。3～5天后鼻阻，水样分泌物增多，头痛，四肢酸软。后期有头痛，鼻阻加重，嗅觉减退，分泌物由稀薄变为脓性。炎症可延及咽部、喉部。若无并发症，一般7～10天可自愈。

2．鼻腔粘膜充血水肿，下鼻甲大，鲜红色；后期为暗红色，鼻道内有脓涕，咽部粘膜亦有充血。

3．若感染严重，治疗不及时，可并发咽喉炎、急性鼻窦炎，小儿可引起气管炎、支气管炎、肺炎、化脓性或非化脓性中耳炎。

4．急性鼻炎应和变态反应性鼻炎、急性鼻窦炎及流感、麻疹、百日咳等急性传染病的前驱症状相鉴别。

二、中医学

急性鼻炎属中医“伤风鼻塞”范畴。

1．病因病机：本病因气候多变而多发，寒热不调，或生活起居失慎，过度疲劳，致使正气虚弱，肺卫不固，风邪乘虚侵袭而致病。肺开窍于鼻，外合皮毛。若腠理疏松，卫气不固，风寒邪毒乘机外袭，皮毛受邪，内犯于肺，肺为寒邪所遏，清肃失常，邪毒上聚鼻窍。又肺司呼吸，如肺卫不固，风热之邪从口鼻而入，风热上侵，首先犯肺；或风寒之邪郁久化热犯肺，以致肺失清肃，治节失常，肺气不宣，邪毒停聚鼻窍。

2．辨证依据：鼻塞，流涕，恶风发热，鼻内肌膜淡红或鲜红而肿，起病较急，病程较短。

3．临床分型

（1）风寒型：鼻粘膜胀肿淡红，鼻塞较重，喷嚏频作，涕多清稀，语音闷重，头痛恶寒、发热，口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。

（2）风热型：鼻内肌膜红肿，鼻塞时轻时重，鼻痒气热，喷嚏，流涕黄稠，发热恶风，头痛咽痛，咳嗽，咯痰不爽，口渴喜饮，舌质红，苔白或微黄，脉浮数。

【治疗】

一、现代医学

1．提高机体抵抗力，加强预防措施，避免相互传染。

2．注意休息，多饮水，进易消化食物。

3．1％麻黄素点鼻，增进通气引流和减少分泌物。

4．解热镇痛等药物应用：服AＰC、感冒通、感冒清或康泰克；亦可使用抗过敏剂扑尔敏或息斯敏减轻症状。继发细菌感染时，适当使用广谱抗生素。

二、中医学

1．治疗原则：通窍疏风。

2．治疗方法

（1）风寒型：①外治：a．用鹅不食草650g，辛夷花150g，煎水2次后将药液混和，浓缩成1500ml，加盐酸麻黄素粉3．75g，葡萄糖粉15g，过滤消毒后滴鼻，每次1～2滴，每日4次。B．用葱白取汁过滤，用生理盐水配成40％溶液滴鼻，用法同上。c．用辛夷花适量研末，每用少许吹鼻中。②内治：用麻黄10g，防风10g，羌活10g，藁本10g，白芷10g，细辛3g，苍耳子10g，川芎10g，葛根10g，升麻10g。水煎，每日1剂，分3次服。③针灸治疗：鼻塞针迎香、印堂穴。头痛针合谷、太阳、风池等穴。强刺激，留针10～15分钟。

（2）风热型：①外治：用柴胡注射液滴鼻，每次1～2滴，每日3次。②内治：金银花15g，桑叶10g，菊花15g，蔓荆子6g，薄荷10g，牛蒡子10g，桔梗10g，黄芩10g，苍耳子10g，白芷10g，栀子10g，芦根15g。水煎，每日1剂，分3次服。

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第六节　慢性鼻炎
一、慢性单纯性鼻炎
慢性单纯性鼻炎是一种常见的鼻粘膜慢性炎症。常见的原因有：急性鼻炎反复发作及邻近器官的慢性炎症的影响；职业及环境因素的影响；烟酒过度，长期疲劳，精神紧张，多种维生素缺乏，全身慢性消耗性疾病；内分泌功能失调；药物性鼻炎等。

【诊断】

一、现代医学

1．询问病史：局部及全身疾病史，工作环境及不良习惯和鼻腔用药史。

2．交替性、间歇性鼻阻：鼻阻昼轻夜重，夏轻冬重，常伴有头痛，头昏，轻度嗅觉减退，鼻涕增多等症状。鼻涕初

期为粘涕，继发感染时为粘脓涕。可经鼻咽部流向呼吸道引起慢性咽炎而出现咳嗽，咽部不适，重者诱发气管炎及肺炎。

3．鼻腔检查：鼻粘膜充血，肿胀，表面光滑湿润，下鼻甲肥大，下鼻道常见有粘脓性分泌物。鼻甲粘膜柔软而有弹

性，探针触之可凹陷，用1％麻黄素涂搽收缩敏感。

4．注意与血管舒缩性鼻炎、变态反应性鼻炎相鉴别。

二、中医学

慢性鼻炎属中医“鼻窒”范畴。

1．病因病机：本病因外感寒热之邪，伤于皮毛，肺气不利，壅寒鼻窍而致。肺开窍于鼻，肺和则鼻窍通利，嗅觉灵敏；若肺气不足，卫阳不固，则易受邪毒侵袭，失去清肃功能，以致邪滞鼻窍；或饥饱劳倦，损伤脾胃，脾气虚弱，运化不健，失去升清降浊之职，湿浊滞留鼻窍，壅阻脉络，气血运行不畅而致鼻窍窒塞。又体虚之人，正不胜邪，外邪侵犯鼻窍，邪毒久遏，阻于脉络，以致气滞血瘀，鼻塞加重。

2．辨证依据：鼻塞时轻时重，或双侧鼻窍交替堵塞，肌膜肿胀，甚至鼻甲硬实不消，凹凸不平，但鼻腔内无新生物堵塞，病情反复，经久不愈，甚而嗅觉失灵。

3．临床分型

（1）肺脾气虚型：交替性鼻塞，或鼻塞时轻时重，流清涕，遇寒加重，头微胀，鼻腔肌膜肿胀色淡。可伴咳嗽痰稀，气短喘促，舌淡苔薄白；或食欲不振，体倦乏力，大便时溏，舌淡苔白，脉缓弱。

（2）肺热蕴积型：交替性鼻塞，时轻时重，鼻涕色黄而稠，遇热加重。鼻粘膜充血明显，色红较深；鼻孔干燥，呼气灼热，头痛或胀，口干欲饮；大便秘结，舌红苔黄少津，脉滑数。

（3）气滞血瘀型：鼻甲肿实色暗，呈桑椹样，鼻塞持久严重，嗅觉迟钝，流涕黄稠或粘白。可伴头胀痛，口干咽燥，耳鸣不聪等。舌红或有瘀点，脉弦。

【治疗】

一、现代医学

1．加强锻炼，提高身体抵抗力，根除病灶，积极治疗全身疾病。

2．1％麻黄素点鼻或加用呋喃西林或扑尔敏混合应用。

3．0．25～1％普鲁卡因或5mg地塞米松加生理盐水2ml行下鼻甲封闭或鼻丘注射，间日1次，5次为1疗程。

4．可配合各种物理治疗。

二、中医学

1．治疗原则：虚者宜补，热者宜清，瘀者宜散。

2．治疗方法

（1）肺脾气虚型：①外治：a．用鹅不食草、川芎、细辛、辛夷花、青黛各等分研末吹鼻，每天3～4次。B．用鹅不食草100g，樟脑5g，共研细末，以薄绢包裹药末少许塞鼻，每天换药1次。②内治：用党参20g，黄芪20g，茯苓15g，白术10g，五味子10g，诃子10g，桂枝10g，白芍5g，苍耳子

10g、葶苈子15g，蝉退10g，薄荷5g，白芷10g。水煎，每日1剂，分3次服。③针灸治疗：针刺迎香、合关、上星穴，留针15分钟，隔日1次。艾灸人中、迎香、风府、百会，肺气虚配肺俞、太渊，脾虚配脾俞、胃俞、足三里，隔日1次。

（2）肺热蕴结型：①外治：用葛根30g，麻黄20g，桂枝15g，白芍15g，苍耳子30g，辛夷花15g，白芷12g，细辛6g，生石膏30g，黄连10g，黄芩15g，甘草10g，浓煎3次，取汁浓缩后加入蜂蜜60g。每日用棉签蘸药涂于鼻腔2～3次。②内治：用菊花15g，白蒺藜15g，蔓荆子15g，石膏25g，知母10g，黄芩10g，花粉10g，苍耳子10g，夏枯草20g，白芷10g，僵蚕10g，藁本10g，辛荑花10g。水煎，每日1剂，分3次服。

（3）气滞血瘀型：①外治：用川芎500g，鹅不食草500g，苍耳子100g，辛夷花100g，白芷150g，薄荷100g，水煎2次，药液混和再浓缩成1500ml，过滤消毒，滴鼻，每日3～4次，每次1～2滴。②内治：用当归、赤芍、川芎、桃仁、苍耳子、白芷、辛夷花、石菖蒲、丝瓜络各12g，穿山甲、红花、薄荷各9g。水煎，每日1剂，分2次服。

二、慢性肥厚性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎多由慢性单纯性鼻炎发展而来，主要病理改变为鼻粘膜及鼻甲骨增生肥大。

【诊断】

1．有慢性单纯性鼻炎史，病因未除。

2．鼻阻比单纯性鼻炎重，为持续性，伴有头痛，头昏，闭塞性鼻音，嗅觉减退，失眠，耳鸣，听力下降等。继发鼻窦炎时，粘脓涕增多，经鼻后孔下流，刺激咽喉粘膜引起慢性咽喉炎。

3．鼻腔检查：鼻粘膜肿胀，典型者苍白或紫红，表面粗糙不平，结节状，探针触之不易凹陷，1％麻黄素收缩不敏感。后鼻孔镜检查为下鼻甲后端肿大，为桑椹状。

4．应与后鼻孔息肉、鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌相鉴别。

【治疗】

1．下鼻甲粘膜下注射硬化剂：以15％氯化钠、50％葡萄糖或5％鱼肝油酸钠0．5～1ml，每周1次，3次为1疗程。于下鼻甲粘膜下注射，双侧交替进行。

2．下鼻甲粘膜冷冻或激光治疗：使肿胀的下鼻甲粘膜坏死脱落，以改善通气功能。

3．电烙术：局麻后，用电烙针压紧下鼻甲粘膜，使表面结焦痂，1周后焦痂脱落，下鼻甲逐渐变小。

4．手术：经上述治疗无效时，可行部分下鼻甲粘膜切除术、下鼻甲骨截除术、或中、下鼻甲部分截除术。

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第七节　萎缩性鼻炎
萎缩性鼻炎是一种鼻粘膜及鼻甲骨萎缩的慢性炎症，重者可使鼻的生理功能受到严重的影响。病因不明，可能与内分泌功能紊乱，遗传，营养不良，高温环境和化学气体的刺激，特异性感染和鼻腔手术破坏组织过多等因素有关。部分病人鼻腔有恶臭味也称臭鼻症。

【诊断】

一、现代医学

1．详细询问病史，有无与化学气体及有毒物质接触史，鼻腔手术史，营养状况和内分泌失调等。

2．鼻干、鼻塞，常擤出脓痂，伴头痛，头昏，嗅觉丧失，呼气恶臭，时有少量鼻出血。若累及耳咽管时可出现耳鸣，听力下降。

3．晚期鼻梁宽平，前鼻孔扁圆。鼻腔检查见鼻甲缩小，鼻腔增宽，鼻粘膜干燥或表面附有灰绿色脓痂；咽部粘膜萎缩。

4．应与鼻硬结病、鼻白喉、鼻腔坏死性肉芽肿相鉴别。

二、中医学

萎缩性鼻炎属中医“鼻槁”范畴。

1．病因病机：因过食辛辣炙煿助阳生热之物，或吐利亡津，病后失养，致肺燥津亏，无以上输，鼻炎濡养，则肌膜枯槁而为病；或可因气候干燥，或屡被风热燥邪，熏蒸鼻窍，久则耗伤阴津，蚀及肌膜，以致鼻内干燥，肌膜焦萎。又若饮食失节，劳倦内伤，脾失健运，气血精微生化不足，无以上输充肺而濡养鼻窍。兼以脾不化湿，蕴而生热，湿热熏灼，肌膜渐萎。此外，肾为一身阴液之根，肾阴不足则肺津亦少，故肾阴亏虚亦可致鼻失滋养而发病。

2．辨证依据：鼻内干燥，肌膜萎缩，鼻道宽大，鼻气腥臭，自觉鼻塞嗅觉失灵，鼻腔内积有黄绿色痂皮等。

3．临床分型

（1）肺气阴虚型：鼻腔干燥，肌膜萎缩，涕液秽浊，带黄绿色，或夹少许血丝，痂皮多，咽痒时咳，舌红苔少。脉细数。

（2）脾气虚弱型：鼻涕如浆如酪，其色微黄浅绿，痂皮淡薄，鼻内肌膜淡红，萎缩较甚，出气腥臭，可伴食少腹胀，疲乏少气，大便时溏，舌淡苔白，脉缓弱。

【治疗】

一、现代医学

1．清洁鼻腔：以生理盐水或呋喃西林液冲洗鼻腔，并清除脓痂。

2．鼻腔滴药：可以使用复方薄荷油或石腊油，1％链霉素甘油或磺胺嘧啶鱼肝油滴鼻。

3．补充多种维生素：鱼肝油、核黄素及维生素C。

4．雌激素行鼻腔粘膜涂擦可使粘液细胞增多，粘膜充血，用含10000国际单位的雌激素1ml的油剂浸湿棉片置入鼻腔，3～4小时后取出，每日1次，2周后见效。

5．手术疗法：缩窄鼻腔，促进鼻粘膜功能恢复者最常用鼻腔粘膜下填塞术，现已少用的鼻腔外侧壁骨折内移术；增加鼻内分泌物减轻症状者用腮腺管移植术或交感神经切断术也为临床少用。

二、中医学

1．治疗原则：宜养阴润燥，益气散邪。

2．治疗方法

（1）肺气阴虚型：①外治：a．用肉苁蓉、淫羊藿、当归、桂枝、黄芪各300g，水煎2次，药液混合后浓缩成浸膏，加入石蜡油500ml、蜂蜜500ml、芝麻油200ml、冰片50g，滴鼻，每次2～3滴，每日2～3次。b．用鱼脑石粉9g，冰片0．9g，辛夷花6g，细辛3g，共研细末吹鼻，每日2～3次。②内治：用阿胶10g（冲服），麻仁15g，麦冬15g，党参15g，桑叶10g，杏仁10g，枇杷叶10g，沙参15g，当归10g，金银花10g，野菊花10g，甘草6g。水煎，每日1剂，分3次服。③针灸治疗：针刺迎香、禾髎、素髎、足三里、肺俞、脾俞穴，每次2～3穴，中弱刺激，留针10～15分钟，每日1次。艾灸百会、足三里、迎香、肺俞穴，每日1次。

（2）脾气虚弱型：①外治：同上。②内治：用党参15g，白术10g，黄芪20g，当归15g，柴胡6g，升麻6g，陈皮6g，红花6g，丹参15g，白芍15g，熟地15g，水蛭6g，桃仁10g，甘草6g。水煎，每日1剂，早晚各服1次。③针灸治疗：同上。

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第八节　变态反应性鼻炎
变态反应性鼻炎分常年性与季节性两类。两者临床表现与发病机理基本相似，主要为吸入了致敏原而引起速发型变态反应。常年性过敏性鼻炎的致敏物多为屋内尘土、螨、霉菌、动物脱屑、禽毛等。季节性变态反应性鼻炎的致敏原多为花粉、蒿类植物，故又称花粉病。本病无论年龄大小均可发病，除鼻和鼻窦受累外，部分病例还可引起哮喘。

【诊断】

一、现代医学

1．症状突然发生，反复发作，持续时间不等。

2．鼻粘膜苍白、灰蓝或淡红色，肿胀，水样分泌物，通气差。

3．血液或鼻分泌物IgＥ外高或变应原鼻激发试验阳性。

4．特异性皮肤试验阳性。

5．由于本病症状与嗜酸性细胞增多性非变应性鼻炎、自主神经性鼻炎和血管运动性鼻炎相似，临床表现也无多大差异，鉴别诊断仍有一定困难。其诊断标准附后〔1990年全国变应性鼻炎诊断和疗效评定标准〕。

二、中医学

变态反应性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴。

本病主要由于肺气虚，卫气不固，腠理疏松，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕。

肺气的充实有赖于脾气的输布，而气之根在肾，故本病的表现在肺，但病理变化与脾肾亦有一定关系。

1．辨证依据：突发性鼻痒，喷嚏，流涕清稀量多，鼻塞，起病急，消失快，常反复发作，病程一般较长，鼻内肌膜多呈淡白肿胀。

2．临床分型

（1）肺气虚型：先鼻腔发痒，酸胀不适，继则喷嚏频作，鼻塞不通，流涕清稀量多，嗅觉暂时减退。查见鼻腔肌膜肿肌湿润，其色淡白或灰白，鼻涕清稀。可伴头痛，耳鸣，听力障碍，以及恶风，面色?白，气短声低，自汗等。

（2）肺脾两虚型：除有肺气虚表现外，还有纳呆，腹胀，倦怠嗜卧，大便溏泄，形体消瘦，舌淡有齿印，脉濡弱。

（3）肺肾两虚型：除有肺气虚外，尚有腰膝酸软，遗精早泄，形寒肢冷，阳萎不举，夜尿多，舌质淡嫩，苔白润，脉沉细等肾虚症候。

【治疗】

一、现代医学

1．非特异性治疗

（1）抗组织胺药物：用以阻滞变态反应中组织胺释放所致的某些反应。此类药物多引起嗜睡，日间少用，夜间可加大剂量。常用盐酸异丙嗪、朴尔敏等。

（2）激素类药物：激素可增高组织胺酶，借以中和组织胺，减少局部组织胺的产生，常用强的松片10mg，每日3次。二丙酸氯地米松效果也佳。

（3）局部用药：2％色甘酸纳液滴鼻，每日3～4次。

2．特异性脱敏治疗：针对皮肤试验阳性反应，采用逐渐增量的脱敏治疗。

3．手术治疗：目前认为变态反应性鼻炎都是由致敏原引起的变态反应，局部交感神经与副交感神经功能紊乱，引起临床一系列症状及体征。因此，采用手术切除岩浅大神经、翼管神经和筛前神经的办法治疗本病，收到良好效果。岩浅大神经切断术，效果好，但要开颅，患者难以接受。翼管神经切断术，操作较难，有一定并发症，远期疗效尚不肯定。筛前神经切断术，操作简便，效果良好，鼻内法门诊即可完成，是目前较理想的手术方法。

4．其它治疗方法：冷冻、激光、穴位或鼻甲注射也有一定疗效。

变态反应性鼻炎的治疗还是一个比较困难的问题。非特异性治疗，只能起到暂时缓解症状的作用，药物长期使用或慢性病例多不见效。脱敏治疗，受条件限制，尚不能全都找出过敏原，而且疗程长，患者常不能坚持治疗。筛前神经切断术，疗效肯定，是目前治疗变态反应性鼻炎的较理想的手术治疗方法。总之，应根据条件，采取综合治疗措施是适宜的。

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〔附〕变应性鼻炎诊断和疗效评定标准（1990）
一、诊断标准

（一）常年性交应性鼻炎　

1．记分条件：

（1）常年性发病，具有打喷嚏（每次连续5个以上），流清涕和鼻粘膜肿胀3个主要临床表现，1年内发病日数积累超过6个月，1日内发病时间积累超过0．5小时。

（2）病程至少1年。

2．记分标准：有明确吸入物致敏原线索。有个人或家族过敏性疾病史。发作时有典型的症状和体征。各记1分，共3分。变应原皮肤试验阳性反应，至少有1种为＋＋或＋＋以上，特异性IgＥ抗体检测阳性或变应原激发试验阳性，且与皮肤试验及病史符合，各得2分，共4分。鼻分泌物涂片嗜酸粒细胞或肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性得1分。

得分6～8分可诊断为常年性变应性鼻炎，3～5分为可疑变态性鼻炎，0～2分可能为非变应性鼻炎。

（二）花粉症：

1．季节性发病，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉播粉期符合。

2．发作期有典型的临床症状和体征。

3．发作期鼻分泌物涂片（或结膜刮片、痰涂片）中嗜酸性粒细胞阳性，或鼻分泌物涂片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性。

4．花粉变应原皮试反应阳性，至少有1种阳性反应为＋＋或＋＋以上，或鼻粘膜变应原激发试验阳性，眼结膜试验阳性。

5．病程至少两年。

6．有条件的单位可作血清、鼻分泌物特异性IgＥ检测。

二、疗效评定标准

为了率确地、客观评定疗效，应进行：

1．症状分级（表1－8－1）。

症状分级

2．体征分级：下鼻甲与鼻底，鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，或中鼻甲息肉样变，息肉形成，记录为＋＋＋；下鼻甲与鼻中隔（或鼻底）紧靠，下鼻甲与鼻底（或鼻中隔）之间尚有小缝隙，记录为＋＋；下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见，记录为＋。

3．根据症状和体征分级的病情分为Ⅲ级（表1－8－2）。

症状和体征分级的病情

4．变应原鼻粘膜激发试验记分标准（表1－8－3）。

变应原鼻粘膜激发试验记分标准

5．根据治疗前后的病情记分对比和变应原鼻粘膜激发试验记分标准对比制定疗效。脱敏治疗常年性变应性鼻炎应在治疗两年后评定，花粉症治疗至少一个发病季节后评定。

脱敏治疗或药物治疗。如治疗后变应原鼻粘膜激发试验减2或3分为显效，减1分为有效。自觉症状的改善与否也作为评定疗效的参考。

药物治疗。如用药3～4周，病情分级比治疗前改善Ⅱ级为显效；改善Ⅰ级为有效。

手术治疗（如筛前神经切断或电灼，翼管神经切断或电灼等）。疗效的评定可参考手术前后病情分级和鼻粘膜激发试验的记分，但应有术后至少1年的疗效观察。

上述判定疗效的标准也可作为评定冷冻、电熨、激光和针刺等治疗效果的参考。

二、中医学

1．治疗原则：肺气虚为主者，宜温补肺脏，祛散风寒；肺脾虚弱宜健脾益气，升清化湿；肺肾两虚宜温肾壮阳，固肾纳气。

2．治疗方法

（1）肺气虚型：①外治：a．用辛夷花、防风、白芷各200g，苍耳子150g，以蒸馏法制成1000ml滴鼻液，滴鼻，每日3次。B．用牡丹皮1500g，清水浸泡约1天，蒸馏成2000ml乳白液，

滴鼻，每日3次。c．用白芥子、玄胡、甘遂、丁香、白芷、细辛、生姜汁，研末调成糊状交替敷贴大椎、肺俞、膏肓、肾俞、膻中等穴。ｄ．用人参渗或丹参液注入两侧鼻甲粘膜下，每次1ml，4日1次。ｅ．用银针深刺印堂穴，每日1次。ｆ．取百会、上星、身柱、膏肓、命门、气海、中脘、曲池、足三里、三阴交，悬灸或直接灸，每次选穴3～4个，悬灸20分钟。②内治：用党参30g，黄芪30g，防风6g，细辛3g，荆芥6g，诃子10g，乌梅5g，升麻5g，白术10g，炙甘草10g。水煎，每日1剂，分3次服。

（2）肺脾两虚型：①外治：同上。②内治：用人参5g，黄芪15g，白术10g，升麻5g，柴胡5g，当归10g，陈皮5g，泽泻10g，辛夷花5g，白芷10g，细辛3g，生姜10g，炙甘草10g。水煎，每日1剂，分3次服。

（3）肺肾两虚型：①外治：同上。②内治：制附子10g，肉桂3g，熟地20g，茯苓15g，山药30g，山萸10g，丹皮10g，泽泻10g，肉苁蓉10g，覆盆子10g，菟丝子10g，细辛3g，吴茱萸5g。水煎，每日1剂，分3次服。